Rif. Pratica VV.F. n.

Spazio per protocollo

AL COMANDO PROVINCIALE DEI VIGILI DEL FUOCO DI

______ ________

Provincia

DICHIARAZIONE PER VOLTURA

(artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000)

Il sottoscritto
cognome	nome
domiciliato in
indirizzo	n. civico	c.a.p.	comune
C.F.
provincia	telefono	codice fiscale della persona fisica
fax	Indirizzo di posta elettronica	Indirizzo di posta elettronica certificata
nella sua qualità di
qualifica rivestita (titolare, legale rappresentante, amministratore, proprietario, gestore, etc.)
della
ragione sociale ditta, impresa, ente, società, associazione, etc.
con sede in
indirizzo	n. civico	c.a.p.
comune	provincia	telefono
fax	Indirizzo di posta elettronica	Indirizzo di posta elettronica certificata

consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi nonché delle sanzioni penali previste dalla vigente normativa

D I C H I A R A

di essere subentrato, a seguito di:
indicare titolo e riferimenti del subentro
quale responsabile dell’attività
tipo di attività (albergo, scuola, centrale termica, etc.)
sita in
Indirizzo	n. civico	c.a.p.
Comune	provincia	telefono
identificata con numero di pratica VV.F.:
individuata/e ai n./sotto classe/ cat.:

Il sottoscritto, inoltre,

D I C H I A R A

sotto la propria responsabilità civile e penale:

di essere a conoscenza e di impegnarsi ad osservare gli obblighi connessi con l’esercizio dell’attività indicati, all’articolo 6 del decreto del Presidente della Repubblica 1 agosto 2011, n. 151 e, per le attività rientranti nel campo di applicazione del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, limitatamente agli aspetti antincendi, l’impegno a osservare gli obblighi ivi previsti;

che le condizioni relative alla sicurezza antincendio dell’attività, non hanno subito variazioni rispetto a quanto in precedenza segnalato al Comando e che la documentazione tecnica relativa alla stessa è raccolta in apposito fascicolo custodito presso l’attività o l’indirizzo di seguito indicato, e sarà reso prontamente disponibile in occasione dei controlli delle autorità competenti.

Nominativo
indirizzo	n. civico	c.a.p.	comune	Provincia

Data
Firma

N.B.: La firma deve essere apposta alla presenza del pubblico ufficiale addetto alla ricezione della voltura. In alternativa, il presente atto, debitamente sottoscritto dal richiedente, può essere presentata da altra persona o inoltrata a mezzo posta; in tali casi, deve essere allegata fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente (DPR 445/2000).

Riportare il numero e la categoria corrispondente (A/B/C) individuata sulla base dell’elenco contenuto nell’Allegato I del DPR 01/08/2011 n.151 e la sottoclasse di cui al Decreto del Ministro dell’Interno del 7-8-2012.

MOD. PIN 7 – 2012 VOLTURA

pag. 1

MOD. PIN 5/2002	pag. 3

Spazio riservato al Comando Provinciale VVF

Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445/2000, io sottoscritto ________________________________________________________________

addetto incaricato con qualifica di ____________________, in data ___/___/______ a mezzo documento ______________________

n. _________________ rilasciato in data ___/___/______ da _________________________________________________________

ho proceduto all’accertamento dell’identità personale del sig. __________________________________________________________

che ha qui apposto la sua firma alla mia presenza.

Data ___/___/______	Firma _____________________________________________

2012-11-22

Pintonello Evelise

HP